- 二00九年 七月号
- 时而迷惘 时而迷失 乐康社区精神健康照顾服务 与精神病康复者同行
「杂乱的草堆,衬着沉思的我,在寻找、在寻觅、在寻思…… 时有迷茫、时有迷失……但你如同阳光般照耀着我,使我寻着盼望。」 |
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2007年10月,天水围区一名精神病妇把两名子女綑绑,然后将他们从家中扔出窗外,自己再纵身堕楼,造成三人重创身亡的惨剧。
2009年5月,深水埗区一名三岁男童在街头的休憩空地上嬉戏,突然被一名精神病汉乱刀杀害,事后疑凶对警方声称,他伤害男童是因为突然间有杀人的冲动。
精神病人或康复者在社区涉及的暴力事件虽然并不普遍,但每次都令人触目惊心。美国宾夕凡尼亚大学社会政策及实践学院的黄燕玲教授于本院研讨会上表示,据她就本港案件的粗略统计,牵涉精神病患者的暴力事件最常发生的是自杀,伤害家人的次之,伤及邻居及陌生人的又再次之。
精神病复康服务社区化
究竟,谁是高危病人?黄燕玲教授说,高危者包括重症精神病患者,如精神分裂及妄想症患者、有暴力倾向者、不接受自己有精神病者、以及拒绝或不按时服药的病人,但他们都不容易被辨识出来。
连串的精神病人涉案事故,让不少香港人对于社区能否承托精神病康复者的信心开始动摇。究竟,精神病人是否应该被留在医院范围内接受强制性治疗呢?
随着精神科药物的研发,精神病复康服务走向社区化的理念于1960至70年代在西方国家开始普及。不少研究指出,住院治疗存在不少问题──住院越长,精神病的康复期会因病人的依赖性、自我照顾能力削弱等原因而相对延长;相反,提早让康复者返回社区生活,并辅以适当的支援,既可帮助康复者顺利融入社区,又可减低发病比率。
4R的挑战
学荣是「东华三院乐康社区精神健康照顾服务」的社工同事,他在一次分享会上表示,在外展工作与精神病康复者的接触当中,最大的挑战是不时遇到4R问题──Reject (拒绝)、Resist (抗拒)、Reserve (保留)及Relapse (病发)。故此,学荣分享了他的实务智能──以锲而不舍的精神与康复者建立关系、与康复者的家属配合于危机发生时适当介入、以及加强「医社合作」,适度调配资源。「东华三院乐康社区精神健康照顾服务」于2005年10月成立,是本港非住院式社区精神复康服务在经过数十年发展演变出来的崭新服务模式。
1977年,青山医院推出离院后跟进服务,成为香港最先发展的离院精神复康服务,亦称为续顾服务;及至1979年,续顾服务逐渐透过非政府机构提供予离开「中途宿舍」及重返社区的舍友。然而,续顾服务并不能涵盖那些离开精神科医院而没有入住「中途宿舍」的康复者,所以,政府于2000年开始设立社区精神健康连网,内容以提供康乐活动为主,专为在社区内生活的精神病康复者提供支援。2005年,社会福利署更开始资助不同的非政府机构提供社区精神健康照顾服务(「东华三院乐康社区精神健康照顾服务」为其中之一的服务提供者),并注入更多的社工专业元素,大大提升离院康复者的个案跟进工作。
以本院的乐康社区精神健康照顾服务为例,服务范畴包括探访、辅导和康乐活动,亦提供情绪管理技巧训练、精神病及药物教育、社交、沟通技巧、职业、财务管理技巧训练以及福利转介服务。服务除协助康复者在社区得到持续照顾外,亦强调如何加强家属支援和集成各种社区福利资源。
服务评估及建议
非住院式的社区精神复康服务在西方国家的发展历史已很悠久,不少文献和研究均显示该服务模式对生活于社区内的康复者有显著成效。相对而言,社区精神复康服务模式在香港起步较迟,相关研究亦较为匮乏。是次,本院委托香港浸会大学社会工作系采用单组前测后测设计方式,于2006至2009年期间,就乐康社区精神健康照顾服务对康复者的成效进行评估,并藉此提升服务素质。研究访问了一百二十名接受服务的康复者,其中八十七人成功完成调查,结果显示,服务使用者在接受一年的服务后,不论在生活素质、自我效能、社区生活技巧和精神征状各方面均有显著提升和改善。
此外,是次研究提出多项相关建议,其中包括深化现时的社区精神健康照顾服务、改善康复者的社区生活能力、为康复者提供更多就业和家属支援、加强「医社合作」及重新集成现时服务和加强相关研究工作。
「乐康」资料站
服务对象: |
离开医院后不超过两年、年龄为十五岁或以上的精神病康复者。 |
宗旨: |
主动协助精神病康复者解决出院后因重投社会而遇到的适应问题,预防他们病情复发及帮助他们过独立生活。 |
服务区域: |
香港区中西及离岛区、东区、湾仔及南区 |
不少康复者容易形成孤僻的性格及感到生活沉闷,加上他们未能负担活动费用,所以「乐康」鼓励他们恒常参与康乐及社交活动,建立愉快及充实的生活模式。
不少研究指出工作对康复者在心理社交上能产生正面的作用,增强他们的自我价值感,有助稳定精神状况,延迟病情复发的时间。「乐康」为康复者安排不同类型的职业治疗训练。
刚出院的康复者的征状较稳定及易受控制,除鼓励他们定期覆诊及服药外,「乐康」亦提供心理治疗及身心灵成长治疗,帮助他们学习自我观察和处理精神病征状。